La toronja puede entrar en conflicto con algunos fármacos y causar muerte súbita

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El número de fármacos que resultan altamente peligrosos al ser mezclados con toronja se saltó de 17 a 43 en los últimos cuatro años, advirtió un investigador canadiense. En un artículo publicado en el “Canadian Medical Association Journal”, David Bailey del Lawson Health Research Institute de Londres (Ontario) dijo que el conflicto se produce con más de 85 medicamentos como anticancerígenos, para el corazón, analgésicos y otros más para el tratamiento de la esquizofrenia. ¿Qué es lo que sucede? La fruta contienefuranocoumarinas como ingrediente activo. Este, cuando se mezcla con determinados fármacos, inhibe la enzima CYP34A y, como consecuencia, los medicamentos entran en el torrente sanguíneo con tal potencia que puede conducir a una sobredosis. No se necesita comer mucha toronja para que se produzca esta asociación. De hecho, beber un vaso de jugo de toronja con la medicación puede causar efectos secundarios graves, como una hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal, problemas respiratorios y hasta muerte súbita.

Estos son los medicamentos que deben evitarse consumir junto con toronja:

• amiodarone (Cordarone)8
• astemizole (Hismanal)5, 9
• atorvastatin (Lipitor)
• budesonide (Entocort)8
• buspirone (BuSpar)
• cerivastatin (Baycol)5, 9
• cilostazol (Pletal)5
• cisapride (Propulsid, Prepulsid)9
• colchicine5
• eletriptan (Relpax)5
• etoposide (Vepesid)8, 10
• halofantrine (Halfan)
• lovastatin (Mevacor)
• mifepristone (Mifeprex)5
• pimozide (Orap)5
• quinidine (Quinaglute,
• Quinidex)8, 10
• sildenafil (Viagra)
• simvastatin (Zocor)8
• sirolimus (Rapamune)1, 5
• terfenadine (Seldane)9
• ziprasidone (Geodon)5

Drug Interactions with Grapefruit and Related Citrus Fruits Excerpted from Food-Medication Interactions 14 th  Edition 

Many drugs interact with grapefruit (juice, segments, extract and certain related citrus fruits, e.g. Seville  oranges, pummelos, and some exotic orange varieties). Several components in grapefruit called furanocoumarins (two of the most common are bergamottin and 6’7’-dihydroxybergamottin) irreversibly inhibit cytochrome P450 3A4 isoenzymes (3A4) in the intestinal wall, decreasing the pre-systemic metabolism of affected drugs taken up to 72 hours after grapefruit consumption. Intestinal 3A4 activity can remain inhibited during this time, as the body produces more enzymes. Greater amounts of 3A4-metabolized drugs can then enter the systemic circulation. The resulting increase in drug levels can lead to an increase in therapeutic 

effect, adverse effects and/or toxicity. Interactions are most pronounced for drugs that normally undergo a large amount of pre-systemic metabolism (low oral bioavailability). Limited evidence indicates that following intake of very large amounts of grapefruit, hepatic 3A4 may also be inhibited.  If a drug’s metabolic pathways are known, it may be possible to predict if an interaction with grapefruit could occur. Grapefruit weakly inhibits intestinal cell wall p-glycoprotein (p-GP), an efflux pump in enterocytes that actively secretes some absorbed drugs back into the gut lumen. Not all 3A4-metabolized drugs are p-GP substrates. Organic anion transporting polypeptide (OATP) is another transporter system affected by grapefruit. Drugs handled by OATP may have  decreased absorption when taken with grapefruit, possibly 

leading to loss of efficacy. Emerging information indicates bergamottin inactivates cytochrome p450 2B6 and 3A5 isoenzymes, potentially causing drug interactions with substrates of these isoenzymes.

Medications that should be avoided with grapefruit 

amiodarone (Cordarone)8

astemizole (Hismanal)5, 9

atorvastatin (Lipitor)

budesonide (Entocort)8

buspirone (BuSpar)

cerivastatin (Baycol)5, 9

cilostazol (Pletal)5

cisapride (Propulsid, Prepulsid)9

colchicine5

eletriptan (Relpax)5

etoposide (Vepesid)8, 10

halofantrine (Halfan) 

lovastatin (Mevacor) 

mifepristone (Mifeprex)5

pimozide (Orap)5

quinidine (Quinaglute, 

Quinidex)8, 10

sildenafil (Viagra) 

simvastatin (Zocor)8

sirolimus (Rapamune)1, 5 

terfenadine (Seldane)9 

ziprasidone (Geodon)5 

Use with grapefruit with caution 

albendazole (Albenza) 

alfentanil (Alfenta)8 

alfuzosin (Uroxatral)5 

almotriptan (Axert) 5 

aprepitant (Emend)5 

aripiprazole (Abilify) 5 

bupropion (Wellbutrin, Zyban)5 

carbamazepine (Tegretol)3 

cinacalcet (Sensipar)5 

clomipramine (Anafranil) 

cyclosporine (Neoral)2, 3, 8 

darifenacin (Enablex)5 

delavirdine (Rescriptor)5 

dextromethorphan 

diazepam (Valium)8 

dofetilide (Tikosyn)5 

efavirenz (Sustiva)5 

erlotinib (Tarceva)5 

erythromycin (Eryc, E-mycin,  

  Erythromid, Erybid)8 

eszopiclone (Lunesta)5 

felodipine (Renedil, Plendil) 

fexofenadine (Allegra)10 

fluvoxamine (Luvox) 

gefitinib (Iressa)5 

imatinib mesylate (Gleevec/Glivec)5 

indinavir (Crixivan)10 

itraconazole (Sporanox)10 

losartan (Cozaar) 

methadone (Dolophine)5 

methylprednisolone (Medrol)8 

midazolam (Versed)8 

montelukast (Singulair)5 

nicardipine (Cardene)8 

nifedipine (Procardia) 

nimodipine (Nimotop) 

nisoldipine (Sular) 

oxybutynin (Ditropan)5 

propafenone (Rythmol)5, 11 

quetiapine fumarate (Seroquel)5 

quinine 

ramelteon (Rozerem)5 

saquinavir (Invirase)2 

sertraline (Zoloft) 

solifenacin (Vesicare)5 

tacrolimus (Prograf)2, 3, 8 

tamoxifen (Nolvadex)5 

tamsulosin (Flomax)5 

tolterodine (Detrol)5 

triazolam (Halcion) 

trazodone (Desyrel)5 

Medications with no significant interaction with grapefruit

acebutolol (Monitan, Sectral)4 

alprazolam (Xanax)4 

amlodipine (Norvasc)4 

amprenavir (Agenerase)4, 10 

caffeine4, 8 

carvedilol (Coreg)4 

clarithromycin (Biaxin) 

clozapine (Clozaril)4 

digoxin (Lanoxin)8 

diltiazem (Cardizem)4, 8 

eplerenone (Inspra)4 

ethinyl estradiol4, 8 

fentanyl (Actiq)4, 8 

haloperidol (Haldol)8 

lansoprazole (Prevacid)4, 8 

levothyroxine (Eltroxin, 

  Synthroid)4, 8 

omeprazole (Losec, 

Prilosec)4 

phenytoin (Dilantin)8 

pravastatin (Pravachol) 

prednisone (Deltasone) 

scopolamine (Hyoscine)4, 8 

17-β estradiol4, 8 

telithromycin (Ketek)4 

theophylline (Theo-Dur, 

  Uniphyl) 

verapamil (Calan, Isoptin, 

  Verelan)8 

warfarin (Coumadin)8