El cirujano utiliza una lente Gonio para visualizar la malla trabecular durante SLT.
Los pacientes con glaucoma y sus médicos, tienen muchos motivos para el optimismo en 2014. Muchos pacientes pueden ser manejados con nada más que un fármaco tópico una vez al día. Para aquellos que necesitan más robusta reducción de la PIO, contamos con un amplio grupo de opciones quirúrgicas, de la clase "mínimamente invasiva" que surge a pilares como las trabes y tubos. La tecnología avanzada, sobre todo octubre, proporciona información detallada sobre la progresión de la enfermedad que habría sido inaudito hace una generación, y nuestra creciente competencia clínica ha permitido el tratamiento del glaucoma se convierta en rutina en la práctica optométrica. A pesar de este renacimiento en el cuidado de glaucoma, el papel de la cooperación del paciente y la adhesión no puede ser pasado por alto. La frecuencia de incumplimiento y la no adhesión, reportados a ser por lo menos 25%, siguen socavando nuestros mejores esfuerzos. Las razones más comunes incluyen los efectos inconvenientes, el olvido, el costo y secundarios de los medicamentos. Preguntas candentes pueden igualar trabeculoplastia láser o vencer a los resultados de la terapia médica, además de reducir el impacto de la falta de cumplimiento? trabeculoplastia con láser de argón (ALT), introducido en la década de 1970, puede disminuir PIO en aproximadamente 25% a 30%. Aunque el mecanismo exacto todavía no se conoce, la energía del láser puede tener múltiples efectos en el tejido trabecular, incluyendo un efecto mecánico de la formación de cicatrices en los sitios de quemaduras y cambios biológicos en las células endoteliales trabeculares. ALT se evaluó en el ensayo láser glaucoma de la NEI (GLT), que comparó la seguridad y eficacia a largo plazo del procedimiento con el de la terapia médica estándar para el glaucoma primario de ángulo abierto. Los ojos tratados inicialmente con ALT tenían 1,2 mm Hg mayor reducción de la PIO, 0.6dB mayor mejoría del campo visual y un mejor estado de disco óptico de los ojos contralaterales tratados inicialmente con medicación tópica. Aunque este ensayo evaluó el tratamiento con láser de argón, hoy en día el glaucoma cirugía láser ha migrado en gran parte a la trabeculoplastia láser selectivo (SLT) y micropulso trabeculoplastia láser debido a su PIO comparables bajar eficacias, pero con menos daño / cicatrización y una mejor repetibilidad. SLT es un paciente ambulatorio procedimiento, realizado con una lámpara de hendidura equipado con láser. La energía es producida por un diseño especial de Q-conmutado, de doble frecuencia de Nd:. Láser YAG que funciona a una longitud de onda verde 532nm, con una salida de potencial de 0,3 a 1,5 milijulios Antes de la operación, el paciente recibe una gota de cualquiera de apraclonidina o brimonidina, además de la anestesia tópica. Un Goldmann, lente Gonio de tres espejos se coloca en el ojo con metilcelulosa y el haz de puntería se enfoca sobre la malla trabecular pigmentada. A continuación, el láser no térmico se aplica utilizando pulsos cortos de energía relativamente baja con un tamaño de punto más grande para apuntar y para irradiar sólo las células de melanina-rica en la malla trabecular. El tratamiento se realiza en el modo de una sola ráfaga, la colocación de aproximadamente 50 contigua pero no superposición de puntos de láser 400μm a lo largo de 180 grados. El principio de la fototermólisis selectiva permite el láser para orientar con precisión gránulos de melanina intracelulares para activar las células individuales sin perturbar las células no pigmentadas adyacentes. Las células activadas liberan citocinas que desencadenan una respuesta de los macrófagos dirigido a las células de la malla trabecular. Los macrófagos reactivar la malla, lo que reduce la resistencia a la salida del líquido y la reducción de la presión intraocular. El procedimiento toma alrededor de cinco minutos por ojo, es relativamente indoloro y no hay restricciones después. Después de la operación, los pacientes se prescriben AINE tópicos o esteroides durante una semana. La mejoría clínica puede tomar de uno a tres meses para manifestar. Beneficios de la SLT incluyen una eficacia probada como primaria, adyuvante o repetir el tratamiento, la falta de efectos secundarios sistémicos, los costos de medicamentos reducida ya un mejor cumplimiento, la protección de la malla trabecular. Los posibles efectos secundarios incluyen inflamación post-operatoria y la PIO pico, que puede ser controlado con medicamentos tópicos.
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