En el tratamiento de las infecciones de la superficie ocular, optometristas suelen sentirse cómodos con el uso de antibióticos tópicos. Pero, cuando se trata de la prescripción de antibióticos por vía oral, a menudo dudamos o exhibimos menos confianza. El antibiótico sistémico más común que pueda recetarle una DO es un miembro de la familia de las tetraciclinas. Así, con el fin de prescribir correctamente estos agentes, es importante que se familiarice con este grupo particular de antibióticos. tetraciclinas 101 El grupo de las tetraciclinas se compone de antibióticos bacteriostáticos que demuestran actividad contra un amplio rango de aerobios y anaerobios gram-positivas y gram- bacterias negativas. Las tetraciclinas se unen a ribosoma bacteriano e inhiben la síntesis de proteínas bacterianas. Es importante señalar, sin embargo, que el aumento de la resistencia antimicrobiana ha erosionado la actividad bactericida de estos agentes --- y tetraciclina en particular. Los miembros más utilizados de este grupo son la doxiciclina y la minociclina. Pese al aumento de la resistencia a los antimicrobianos, las tetraciclinas todavía se utilizan en el tratamiento de las Montañas Rocosas fiebre manchada, el tifus, la clamidia, la enfermedad de Lyme y otras varias condiciones "poco comunes". 1 La doxiciclina y la minociclina son los miembros más prescritos del grupo de las tetraciclinas, y son la más utilizado tetraciclinas en el cuidado de los ojos. Ambos de estos agentes tienen un perfil de absorción mucho mejor que la tetraciclina, que es absorbida a una tasa de 60% a 80%. Con el estómago vacío, dosis orales de doxiciclina y minociclina se absorben a tasas del 95% y 100%, respectivamente. A medida que aumenta la dosis, también lo hace el volumen del fármaco no absorbido. La absorción tiene lugar principalmente en el estómago y el intestino delgado superior, y se produce una mayor en el estado de ayuno. Absorción de tetraciclina puede verse afectada por la ingestión simultánea de productos lácteos, antiácidos, geles de hidróxido de aluminio, calcio, magnesio y sales de hierro o zinc; subsalicilato de bismuto (por ejemplo, Pepto-Bismol), y los suplementos de hierro en la dieta y el zinc. La doxiciclina y la minociclina se ven menos afectadas por estas sustancias que otras tetraciclinas, y la administración de leche o calcio que contienen los alimentos se espera que alteren sustancialmente la absorción. En cualquier caso, la administración concomitante de antiácidos o suplementos de minerales, que se debe evitar. Aplicaciones típicas de doxiciclina en cuidado de la vista a varias condiciones la indicación de tratamiento doxiciclina, incluyendo la rosácea ocular / acné, disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM), erosión corneal recurrente (RCE) y crónica de la córnea wounds.2-6 doxiciclina tiene propiedades antimicrobianas obvias, sin embargo, la familia de la tetraciclina también exhibe una acción anti-inflamatoria fuerte cuando se usa en concentraciones sub-antimicrobianos. Por ejemplo - estos medicamentos se han demostrado inhibir la producción de mediadores pro-inflamatorios, reduciendo así la producción de compuestos inflamatorios tales como citoquinas y quimioquinas, y, en particular, de la matriz (MMP-metalloproteineases). 6,7
La rosácea es administrada típicamente con 50 mg a 100 mg QD doxiciclina a BID.
• La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel facial. Los pacientes afectados suelen presentar denuncias de lavado, ruborizada y piel sensible. Las manifestaciones oculares son comunes en los pacientes con rosácea, con síntomas característicos de enrojecimiento, irritación o enrojecimiento de los ojos. En mi experiencia, la mayoría de los dermatólogos prescriben 50 mg a 100 mg de doxiciclina o minociclina QD a BID para el tratamiento de la rosácea. La liberación controlada de 40 mg de doxiciclina (ORACEA, Galderma Laboratories) también es eficaz, y esta combinación específica se ha encontrado para ser una alternativa útil a dosis más altas de doxiciclina .4,5
• blefaritis y MGD son condiciones oculares comunes que dan lugar a molestia ocular significativa y la interrupción visual. El tratamiento estándar para estas condiciones es higiene de los párpados, lo que incluye el uso de compresas calientes y friega la tapa / masajes para limpiar los escombros de las tapas y de estimular la secreción de las glándulas de Meibomio. Con su actividad anti-inflamatoria demostrado, sin embargo, la doxiciclina es una excelente terapia adyuvante para la gestión MGD. Tradicionalmente, los médicos prescriben a menudo dosis de doxiciclina de hasta 200mg/día para el tratamiento de MGD. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que una dosis más baja de doxiciclina es igualmente eficaz, sin los posibles efectos secundarios y los riesgos de la resistencia microbiana. Un grupo de estudio observó mejoras en los síntomas de ojo seco en pacientes con MGD crónica que fueron refractarios a la terapia convencional, incluida la compresión caliente, masaje tapa y el uso de antibióticos tópicos, después de la ingestión de una dosis baja de doxiciclina hiclato (BID 20mg) 0.5 También tomó nota de que esta dosis no tuvo efecto antimicrobiano, y los pacientes mostró un mejor cumplimiento de lo inicialmente previsto secundaria a la baja incidencia de effects.2 lado • RCE pacientes suelen experimentar episodios recurrentes de dolor de la superficie ocular de la mañana, fotofobia y lagrimeo. El trastorno con frecuencia sigue a una lesión superficial de la córnea (por ejemplo, abrasión corneal secundaria a cero uña), pero también puede ser no-de origen traumático (por ejemplo, secundaria a epitelial sótano distrofia de la membrana). Signos clínicos más comunes de RCE incluyen epitelio suelto elevada, microquistes epiteliales, defectos epiteliales corneales, infiltrados estromales y opacidades. opciones comunes de tratamiento incluyen lubricantes oculares, lentes de contacto de vendaje, Hiperosmolares tópicos, desbridamiento epitelial, colirios de suero, la punción estromal anterior y queratectomía fototerapéutica. MMP se sabe que se upregulated en la córnea en pacientes con ICE, y doxiciclina - con su conocida capacidad para inhibir la MMP -. Se ha propuesto como una opción potencial de tratamiento En un estudio, los pacientes con ICE recibieron 50 mg de doxiciclina oral de 50 mg BID y fluorometolona 0,1% TID tópica durante al menos cuatro semanas. Después de ocho semanas de tratamiento, el 71% de los sujetos eran libres de síntomas. Además, el 73% de los pacientes negó cualquier síntoma que sugiera la recaída en seis o 12 meses, respectivamente.3 • cicatrización corneal crónico requiere un equilibrio entre las proteasas y sus inhibidores tisulares. Debido a la doxiciclina reduce significativamente la inflamación y elevados niveles de citocinas pro-inflamatorias, que puede ser de valor en la curación de heridas crónicas. Por ejemplo - quemaduras graves a menudo conducen al fracaso de la superficie ocular, así como la vascularización de la córnea, perforación y la opacidad. Protocolos de tratamiento convencionales, tales como tratamientos anti-inflamatorios (hormona y los inhibidores de inmunes, auto-suero, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos), el trasplante de membrana amniótica o membrana amniótica parches a menudo son inadecuados. Actualmente, la dosis baja de doxiciclina en el tratamiento de los juicio Burn corneal está reclutando pacientes en un esfuerzo para determinar si las pequeñas dosis de doxiciclina oral (50 mg dos veces al día durante dos semanas, 50 mg una vez al día durante 10 semanas) en combinación con doxiciclina tópica, puede acelerar la cicatrización del epitelio corneal después de la quemadura de la superficie ocular y efectivamente inhibir la inflamación- mediada angiogenesis.6 corneal La Controversia Anticonceptivos Durante más de 40 años, ha habido mucho debate sobre el uso de antibióticos y la falla del anticonceptivo oral. El primer informe que sugiere una interacción como se publicó en 1971, con base en los informes de casos de mujeres que experimentaron sangrado mientras toma anticonceptivos orales y el antibiótico rifampicina (que se clasifica como un antibiótico inductor enzimático) 0.8 Después de 1971, varios informes adicionales fueron publican lo que sugiere que otros antibióticos (antibióticos no inductores enzimáticos, incluyendo doxiciclina) también podrían causar failure.8 anticoncepción oral, 9 Posteriormente, las advertencias oficiales fueron creadas por la FDA que aconseja a las mujeres que usan métodos anticonceptivos de respaldo al tomar cualquier tipo de antibiótico en junto con su anticonceptivo oral,-en particular, rifampin.9 No obstante, es importante señalar que muchos estudios recientes no han encontrado ninguna evidencia que sugiera que no inductores enzimáticos antibióticos, de hecho, causar failure.9 anticoncepción oral Es importante que los proveedores para estar al día con las recomendaciones de la droga, con el fin de proporcionar a sus pacientes de sexo femenino con la información apropiada con respecto a la anticoncepción y el antibiótico oral. Dicho esto, si nos fijamos en el Drug Reference Médicos en "interacción con otros medicamentos," esto indica que la doxiciclina puede hacer que los anticonceptivos orales menos effective.10 Así que, ¿qué debe hacer cuando se les presenta una paciente que necesita doxiciclina? La investigación indica que no hay un riesgo apreciable, sin embargo, bajo la interacción de medicamentos recetados es un indicio de que la anticoncepción oral puede ser menos efectiva. No estoy muy seguro de que tengo la respuesta a ese dilema particular, pero si va a ser conservador, a continuación, advirtiendo pacientes mujeres en edad fértil tomar otras precauciones parecería ser prudente. antibióticos sistémicos tienen un papel importante en la gestión de varios ocular condiciones. En optometría, la doxiciclina es el antibiótico sistémico más comúnmente prescritos. Se utiliza en el tratamiento de una variedad de condiciones, incluyendo la blefaritis, MGD y RCE. Debido a la doxiciclina tiene una serie de aplicaciones, es crucial que los clínicos comprendan tanto los usos y riesgos asociados de este antibiótico versátil. Debido a la actual escasez nacional de la disponibilidad de la doxiciclina, es importante que compruebe su disponibilidad local antes de prescribirla.
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